鞘膜積液
概述
鞘膜積液是指鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。
本病可發生于任何年齡。當鞘膜本身或睪丸、附睪等發生病變時，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。
鞘膜內如長期積液、內壓增高，可影響睪丸的血運和溫度調節，引起患側睪丸萎縮。
根據鞘狀突閉合的位置不同，可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）、交通性鞘膜積液等五種類型。
癥狀
鞘膜積液的臨床表現以一側多見，陰囊內有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀；當積液量逐漸增多，患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內，影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時，類型不同，表現各異：
1.睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔內有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗陽性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位于陰囊內睪丸上方或腹股溝內，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動，透光試驗陽性，下方可觸及睪丸與附睪。
3.混合型鞘膜積液
睪丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可并發腹股溝疝或睪丸未降等。
4.睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）
鞘狀突在內環處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內，睪丸與附睪觸摸不清，外環口因受壓擴大，但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關，平臥位積液量減少或消失，站立位時增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝。
危害
鞘膜積液的臨床表現以一側多見，陰囊內有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀；當積液量逐漸增多，患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內，影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時，類型不同，表現各異：
1.睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔內有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗陽性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位于陰囊內睪丸上方或腹股溝內，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動，透光試驗陽性，下方可觸及睪丸與附睪。
3.混合型鞘膜積液
睪丸與精索鞘膜積液同時存在，互不交通，可并發腹股溝疝或睪丸未降等。
4.睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）
鞘狀突在內環處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內，睪丸與附睪觸摸不清，外環口因受壓擴大，但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關，平臥位積液量減少或消失，站立位時增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝。
檢查
需去醫院進行診斷：根據癥狀、體征，診斷鞘膜積液通常不困難，應與下列疾病鑒別：
1.腹股溝斜疝
陰囊內或腹股溝可觸及腫物，有時可見腸型、聞及腸鳴音，在臥位時腫物可回納（除非發生嵌頓），咳嗽時內環處有沖擊感，透光試驗陰性。
2.睪丸腫瘤
陰囊內實性腫塊，質地堅硬，患側睪丸有沉重感，掂量時如秤砣，透光試驗陰性。
3.精液囊腫
位于睪丸上方，附睪頭部，多成圓形，體積較小，一般在2厘米左右，可清楚摸到睪丸，診斷性穿刺可抽出乳白色液體，內含死精子。
4.鞘膜積糜
陰囊穿刺可抽到液體，通常液體為淡黃色，如因絲蟲病引起，積液可能為乳白色乳糜。
5.鞘膜積血
如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液，液體帶血性，或全是血液，透光試驗陰性。
鞘膜積液B超檢查呈液性暗區，有助于與睪丸腫瘤、腹股溝斜疝等鑒別。
預防
鞘膜積液，在熱帶地區發病率高，與血絲蟲感染有關系，故平時防蚊措施是重要的。在農村中，由于各種原因，鞘膜積液的治療重視不夠，故往往因嚴重的鞘膜積液而損害雙側睪丸功能。
故應呼吁早期求醫治療。嬰幼兒的鞘膜積液是先天性的，隨著年齡生長發育，淋巴系統功能健全，多可自行吸收，不需急于治療，可動態觀察、定期復診。
病因
鞘膜積液有原發性和繼發性兩種。
原發性病因不清，病程緩慢，可能與創傷和炎癥有關。
繼發性則有原發疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創傷、疝修補、陰囊手術后或繼發于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時，表現為急性鞘膜積液。
慢性鞘膜積液見于睪丸附睪炎癥、梅毒、結核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方，通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育較遲有關，當鞘膜的淋巴系統發育完善落后，積液可自行吸收。
