子宮內膜炎
概述
子宮內膜炎（endometritis）是各種原因引起的子宮內膜結構發生炎性改變，細菌可沿陰道，宮頸上行或沿輸卵管下行以及經淋巴系統到達子宮內膜。通常宮腔有良好的引流條件及周期性內膜剝脫，使炎癥極少有機會長期停留于子宮內膜，但如急性期炎癥治療不徹底，或經常存在感染源，則炎癥可反復發作，嚴重者可影響子宮肌層，成為子宮肌炎。
子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎常與慢性宮頸炎、慢性輸卵管炎同時存在，是導致流產的最常見原因。
子宮內膜炎發病率比較高，子宮內膜炎發病過程中女性的子宮健康受到影響，而子宮是女性十分重要的器官，如果子宮內膜炎持續加重，局部的炎癥得不到控制，有可能會導致其他不良后果產生，因此發現子宮內膜炎應該高度重視，通過正確的治療控制疾病發展，這樣才能夠防止疾病加重。
癥狀
（一）慢性子宮內膜炎
1.癥狀
（1）盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。
（2）白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
（3）月經過多 經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。不規則出血較少見。
（4）痛經 多見于未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常蛻變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2.體征
子宮可增大，有觸痛；子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大，柔軟并壓痛，窺器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
（二）急性子宮內膜炎
1.癥狀
輕度發熱，下腹痛，白帶增多，有時為血性，如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產后發生的急性子宮內膜炎癥狀較重，其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。
2.體征
檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制，進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等，患者體溫明顯升高，可達39℃以上，下腹部有明顯壓痛。
危害
（一）慢性子宮內膜炎
1.癥狀
（1）盆腔區域疼痛 在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無任何自覺癥狀。
（2）白帶增多 因內膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶，并常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
（3）月經過多 經期規則而經血量倍增，流血期顯著延長。不規則出血較少見。
（4）痛經 多見于未產婦女，但嚴重痛經者少見，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常蛻變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。
2.體征
子宮可增大，有觸痛；子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時，雙合診可無異常發現。當子宮積膿時，查子宮呈球形增大，柔軟并壓痛，窺器檢查可見宮頸排出血性膿液，奇臭。
（二）急性子宮內膜炎
1.癥狀
輕度發熱，下腹痛，白帶增多，有時為血性，如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產后發生的急性子宮內膜炎癥狀較重，其他原因引起的子宮內膜炎多屬輕型。
2.體征
檢查時子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時控制，進一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等，患者體溫明顯升高，可達39℃以上，下腹部有明顯壓痛。
檢查
1.陰道檢查
應盡量采取宮腔排液送細菌培養及藥敏試驗，同時涂片檢菌，供作用藥的參考。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯。
2.血常規檢查炎性反應指標
白細胞總數及中性白細胞計數增多，炎性指標如C反應蛋白、血沉等增高。
3.診斷性刮宮
可明確發病原因及排除惡性病變。術前應控制炎癥3天，術后繼續給予抗生素。術中操作應輕柔，因感染的宮壁脆弱，易致子宮穿孔。老年性子宮內膜炎其內膜菲薄，刮取時更應注意。流產后子宮內膜炎可能殘留胚胎組織，應仔細全面刮取，往往可同時起到治療作用。
4.病理檢查
可明確病因。內膜間質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。炎癥時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。
預防
1、流產前、產前進行全面的婦科檢查，及時發現生殖道急、慢性炎癥并予以治療，防止流產后或產后細菌上行感染。
2、選擇正規醫院進行流產手術或分娩，手術時或接生時消毒不嚴格是引起急性子宮內膜炎的重要原因，應予以重視。
3、產后或流產手術后注意個人衛生，不使用不潔衛生紙巾，衛生巾及時更換，并且禁止房事。
4、一般婦女平時也應該注意個人衛生，陰道有出血時絕對禁止房事。
5、孕婦，產前應該定期到指定醫院進行產前檢查，接受孕期衛生指導，積極治療營養不良、貧血等慢性疾患，增強體質。妊娠晚期禁止性生活。產后注意飲食調養，進食易消化、富含蛋白質及維生素的營養食品，保持良好的身體狀況。在惡露未排凈時多取半臥位，以便于惡露的排出。
病因
1.妊娠和分娩
產褥感染和感染性流產是急性子宮內膜炎的常見原因。分娩后宮腔內殘留少量胎膜或胎盤，或胎盤附著部位的子宮復舊不全，可引起慢性子宮內膜炎。
2.宮腔手術和放置宮內避孕器
宮腔內手術操作尤其是非正規人工流產，可導致細菌入侵發生感染。宮內避孕器的長期刺激可引起慢性子宮內膜炎。
3.不注意個人衛生
經期性交及與患有性病的異性性交，也易發生此病。
4.子宮腔內病變
子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤或子宮內膜癌壞死可引起子宮內膜感染。
5.其他婦科炎癥
宮頸炎、陰道炎的上行感染；輸卵管卵巢炎癥的下行蔓延，均可導致子宮內膜炎的發生。
6.雌激素水平低下
更年期或絕經期后，體內雌激素水平下降，陰道內酸度下降及宮頸黏液栓減少，人體的生理屏障功能減弱，細菌易于侵入。
