宮腔粘連
概述
宮腔粘連綜合征是指子宮內壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，導致的一系列癥狀。宮腔粘連綜合征患者一般均有子宮腔操作史，如人工流產術、清宮術、子宮肌瘤剔除術，甚至足月分娩或中期引產后等。更多見于人工流產及反復刮宮術后。由于子宮
內膜與肌層的過度創傷，特別是合并感染的情況下，使子宮腔或宮頸管發生粘連。根據粘連的部位、程度及面積的不同，臨床表現各種各樣，如閉經、月經過少、痛經、反復流產及不孕等。診斷依據為病史、盆腔檢查、子宮探針試驗、子宮碘油造影及宮腔鏡檢查等。
癥狀
宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀，主要是月經的改變，月經量少，甚至停經，痛經等癥狀。有些患者也因不孕或者反復流產患者多因就診檢查時發現。根據粘連程度宮腔粘連分為五度。
?、穸龋簩m腔內有多處纖維摸樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。
?、蚨龋鹤訉m前后壁間有致密纖維束粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。
?、蠖?；纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。
?、舳龋豪w維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。
?、鮝：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。
?、鮞粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。
粘連分類：①根據部位：單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連；②根據粘連位置：中央型；周圍型；混合型；③根據粘連范圍：輕度<1/4宮腔；中度>1/4宮腔，<1/2宮腔；重度>1/2宮腔。
危害
宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀，主要是月經的改變，月經量少，甚至停經，痛經等癥狀。有些患者也因不孕或者反復流產患者多因就診檢查時發現。根據粘連程度宮腔粘連分為五度。
?、穸龋簩m腔內有多處纖維摸樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。
?、蚨龋鹤訉m前后壁間有致密纖維束粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。
?、蠖?；纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。
?、舳龋豪w維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。
?、鮝：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄。
?、鮞粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。
粘連分類：①根據部位：單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連；②根據粘連位置：中央型；周圍型；混合型；③根據粘連范圍：輕度<1/4宮腔；中度>1/4宮腔，<1/2宮腔；重度>1/2宮腔。
檢查
1.子宮輸卵管造影
宮腔子宮輸卵管造影（HSG）是宮腔粘連的一線初篩檢查方法。能明確宮腔粘連，但是無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性。
2.經陰道超聲檢查
經陰道超聲檢查（TVS）是診斷宮腔粘連的有效方法，能明確粘連的部位及程度、宮腔內膜的厚度，是一種無創檢查，敏感性52%，特異性僅11%。
3.宮腔聲學造影
宮腔聲學造影（SHG）：聯合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）20~30ml，根據聲特點，判斷有無宮腔粘連，粘連程度、粘連部位等，準確性優于單純陰道超聲。在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時是一種有效方法。
4.磁共振
磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況，尤其對于頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡的是一種輔助診斷方法。
5.宮腔鏡
宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法，同時也是目前有效的治療手段。
預防
主要是針對病因預防。
1.感染
慢性宮頸炎、子宮內膜炎、盆腔炎等，減少宮腔粘連的可能。
2.計劃生育
計劃生育，減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。
3.手術過程中
某些手術操作的不恰當也有可能導致宮腔粘連。如吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓。
病因
子宮內膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產和感染及醫源性損傷。
?。?）妊娠期子宮變得脆弱，內膜及底層更容易受傷；妊娠手術（包括流產、清宮等）后雌激素水平下降影響內膜增生。妊娠子宮損傷（占90%），包括流產（人工流產、不全/稽留流產）、產后出血、胎盤殘留、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷。
?。?）宮腔粘連也可發生于其他非妊娠期，如診斷刮宮等。發生于非妊娠期：診刮后、子宮肌瘤剔除術后、宮頸活檢或息肉切除、鐳照射后。宮腔鏡術后，如縱隔切除、黏膜下肌瘤切除、雙側子宮動脈栓塞術后和產后出血子宮動脈結扎術后的患者。
?。?）感染：常見為子宮內膜結核。慢性或亞急性子宮內膜炎也有可能導致宮腔粘連。
?。?）其他：與苗勒氏管發育異常，特別是縱隔子宮有關。
?。?）遺傳因素：該疾病與遺傳因素有關。
