單角子宮可以懷孕嗎？

　　子宮作為孕育胎兒生長的“溫房”，起著至關重要的作用。正常子宮有兩個宮角，如果只有一個角的單角子宮能懷孕嗎？能做試管嬰兒嗎？

　　子宮正常呈現倒置三角形，有左右兩個角，連接兩側輸卵管。子宮是孕育胎兒的重要器官，如果子宮缺掉一個角，就為單角子宮，這是一種子宮畸形，約占所有繆勒管發育異常的5%-20%。單角子宮可以是單純的單角，只有同側的輸卵管和卵巢，也可合并殘角子宮，即單角子宮對側的子宮沒有發育好，極少或沒有子宮腔，但可以具有雙側的輸卵管和卵巢。

　　單角子宮在人群發生率約為1/4,020，但在合并不孕或不良妊娠結局患者中的發生率可高達25%，最常見的問題就是反復的晚期流產，大約一半以上的患者會發生孕4-5個月流產和早產?，F代兒科學的進步告訴我們，如果孕期超過24周，絕大多數的孩子是可以存活的。

　　患單角子宮的女性常常在懷孕4個月后，出現自然流產。根據單角子宮發育不良的程度，流產的孕周也大不相同。有的患者總是得不到活產，而有的患者則可以懷孕到足月，在流產之前，一般我們無法預測懷孕能維持到何時。如果有過一次晚期流產，通常下次懷孕流產的時間也大致相似，或略遲一點。

　　如果臨床上有晚期流產的病史，應常規進行三維超聲的檢查。目前三維超聲檢查單角子宮是首選方法，簡單易行；其次也可以通過子宮輸卵管造影、磁共振成像（MRI）進行評估，MRI對軟組織的分辨率高，可多參數，多平面成像，三維立體地顯示子宮形態和宮腔結構，是確診子宮畸形的可靠方法；宮腔鏡聯合腹腔鏡是診斷子宮畸形的金標準。如確診單角子宮，建議同時進行腎臟超聲或靜脈腎盂造影，因為單角子宮患者可能會只有單側腎臟。

　　(圖：普通B超下單角子宮)

　　1、B超：宮體呈梭形，內膜朝向一側呈單角狀，殘角子宮表現為在單角子宮中下段向另一方延伸一個實性包塊；三維超聲成像為朝向另一側的“香蕉狀”。

　　2、子宮輸卵管造影（HSG）：宮腔呈梭形，向盆腔某側偏向，如果對側的殘角子宮與單角子宮宮腔相通，才能被顯影出來。

　　3、磁共振成像（MIR）：子宮偏離中線，較正常子宮小，宮底部縮窄，內膜呈朝向一側的“香腸”。

　　(圖：三維B超下單角子宮圖）

　　既往文獻報道，與正常子宮相比，單角子宮并不降低患者的妊娠率，然而其流產率，特別是晚期流產率，顯著增加，低體重兒出生率增加。妊娠過程中容易出現胎兒生長受限，胎位異常，胎兒窘迫，胎膜早破，子宮收縮乏力，甚至子宮破裂等不良妊娠結局。這些并發癥一方面與單角子宮宮腔狹小有關，還可能與單角子宮血管，神經分布異常，血液供應不足，子宮內膜厚度不佳，子宮頸機能不全等有關。對側的殘角子宮還容易發生子宮內膜異位癥。

　　如果合并殘角子宮，因殘角子宮肌層發育不良，萬一發生殘角子宮妊娠，可會導致子宮破裂出血，危及生命。由于殘角子宮臨床癥狀不典型，婦科檢查時也易漏診誤診。

　　單純性單角子宮無法手術矯正。對于宮腔不相通的殘角子宮，可觀察試孕。在因為其它原因行盆腔手術時，可順便行殘角子宮切除術。

　　對于是否手術切除與宮腔相通的殘角子宮及實體殘角子宮，尚未達成共識。然而殘角子宮引流不暢可引起痛經，經血逆流導致子宮內膜異位癥，同時殘角肌層發育差，妊娠后容易導致破裂出血等風險，所以可考慮適時切除。

　　盡管單角子宮容積只有正常子宮一半，晚期流產的風險很大，然而在懷孕以前，并不能準確預測和估計懷孕到活產的可能性。所以還是積極鼓勵患者試孕，懷孕后嚴密觀察，如果懷孕已近24周，應該和新生兒科醫師聯絡，做好隨時搶救早產兒的準備，并適時應用促胎兒肺成熟的藥物，做好早產的準備。

　　因為單角子宮并不是做試管嬰兒的理由，試管嬰兒也無法防止晚期流產和早產的發生，且增加助孕的費用和代價。因此應鼓勵單角子宮合并不孕的患者積極糾治不孕癥，或懷孕后的保胎，而不是一味尋求試管嬰兒的“治療”。

　　對于確實有試管嬰兒指證的單角子宮不孕患者，在實施助孕之前，要詳細告知晚期流產、早產、極低體重兒、胎盤異常、胎位異常等圍產期并發癥的風險，在患者夫婦對各種風險和代價充分理解之后，可以實行人工助孕。必須單胚胎移植，避免多胎妊娠。

　　一部分單角子宮的女性還是可能懷孕到活產、甚至足月的。如果有近24周晚期流產史的患者，在本次懷孕近前次流產孕周時，積極在產科醫生監護下實行保胎方案，盡量延遲孕周達到活產。