卵泡大小與胚胎結局的相關性

　　在輔助生殖體外受精的過程中，爭取盡可能多的成熟卵母細胞，將增加患者獲得可用存活胚胎的機會。隨著凍胚移植周期及胚胎植入前檢測（PGT）周期數的增加，優質囊胚對于妊娠結局顯得尤為重要。既往大量研究表明：卵母細胞的成熟度、受精及卵裂期的胚胎形態與卵母細胞起源的卵泡大小相關，與來自較小卵泡的卵母細胞相比，來自較大卵泡的卵母細胞具有更好的胚胎學結果。然而，囊胚發育與卵泡大小的相關性研究較少見。

　　2022年6月在國際性學術期刊Fertility Sterility（影響因子7.49）上發表了題為《The effect of ovarian follicle size on oocyte and embryology outcomes》的文章，為我們揭示了卵泡大小與囊胚結局之間的相關性。

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　　明確穿刺卵泡的大小與隨后胚胎培養結局的關系。

　　采用前瞻性觀察隊列研究，本研究收集157例患者的卵母細胞，通過拮抗劑方案，用hCG、GnRH-a或者聯合用藥雙扳機，所穿刺卵泡的直徑由同一超聲醫生進行測量，穿刺并收集卵母細胞。研究者將卵母細胞根據大小分成8組（直徑分別為≤9.5，10-12.5，13-15.5，16-18.5，19-21.5，22-24.5，25-27.5，≥28mm的卵泡），通過ICSI受精方式，后培養至囊胚期。最終觀察、比較每卵泡穿刺的成熟度、受精率以及優質囊胚率。

　　本研究囊括4539次卵泡穿刺，獲得卵母細胞2348個，其中成熟（M2）卵母細胞1772個，雙原核（2pn）受精卵1258個，以及優質囊胚571個。每穿刺獲得的卵母細胞、成熟卵母細胞、雙原核受精卵和優質囊胚數量與被穿刺卵泡的大小有關。

　　在不同組別中，每穿刺卵泡的優質囊胚率分別為2.2%(≤9.5 mm)、6.2%(10-12.5 mm)、11.9%(13-15.5 mm)、14.5%(16-18.5 mm)、18.9%(19-21.5 mm)、17.5%(22-24.5 mm)、15.9%(25-27.5 mm)和16.0%(≥28 mm)。其中，當所穿刺的卵泡直徑≤12.5 mm時，所獲優質囊胚數量顯著降低；當穿刺卵泡直徑為19-24.5 mm時，所獲優質囊胚數目達峰值；剩余各組優質囊胚數目與平均值間的差異無統計學意義。

　　當穿刺卵泡直徑≤12.5 mm，產生高質量囊胚的概率明顯下降。優質囊胚的數目隨著卵泡直徑增大而逐漸增加，在直徑約19mm卵泡中獲得優質囊胚數達峰值；當卵泡直徑大于19mm，所獲卵母細胞發育的優質囊胚數目亦無明顯下降。卵泡大小與活檢囊胚的整倍體率無明顯相關性。此外，超重與高齡（＞35歲）不會顯著改變卵泡直徑和優質囊胚形成。

　　Bruce S Shapiro et al.The effect of ovarian follicle size on oocyte and embryology outcomes.Fertility Sterility.2022 Jun;117(6):1170-1176.